This form contains 171 fields organized into 16 sections. Below is a complete list of every field, its type, and what information is expected.

Field Name Type Description
Applicant personal and contact details
First name Text
Enter your given (first) name exactly as it appears on official documents.
Last name / Family name Text
Enter your family name or surname exactly as it appears on official documents.
National register number (rijksregisternummer) Text
Provide your Belgian national register number (rijksregisternummer) exactly as shown on your ID, without added spaces or punctuation.
Street address Text
Enter your full street address including street name, house number and any apartment/box number.
Postal code Text
Enter the postal (ZIP) code for your address.
City / Municipality Text
Enter the city or municipality that corresponds to your postal address.
Telephone (landline) Text
Provide your landline telephone number, including country and area code if applicable.
Mobile phone (GSM) Text
Provide your mobile phone number, including country code if applicable.
Email address Text
Enter a valid email address where you can be contacted.
Applicant professional/company details
Huidige beroepsactiviteit( en) als zelfstandige Text
Vermeld hier uw huidige beroep(en) of korte omschrijving van de zelfstandige activiteit(en) die u momenteel uitoefent.
KBO‑nummer(s) vennootschap(en) (werkend vennoot) Text
Geef het KBO‑nummer of de KBO‑nummers van de vennootschap(pen) waarin u als werkend vennoot bent, gescheiden door komma's indien meerdere.
Naam( en) van vennootschap( en) / aanvullende bedrijfsgegevens Text
Voer hier de naam( en) van de vennootschap( en) en eventuele aanvullende identificerende gegevens (bijv. adres) van de onderneming(en) waarin u actief bent.
Applicant status (checkboxes)
Ik ben zelfstandige en vraag vrijstelling van mijn sociale bijdragen Checkbox
Vink aan als u zelf als zelfstandige werkt en vrijstelling van uw eigen sociale bijdragen aanvraagt.
Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van mijn sociale bijdragen Checkbox
Vink aan als u als zelfstandige-gehelpene (hulp in een zelfstandige onderneming) werkt en vrijstelling van uw sociale bijdragen aanvraagt.
Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen Checkbox
Vink aan als u als erfgenaam van een overleden zelfstandige vrijstelling voor de door die overledene verschuldigde sociale bijdragen aanvraagt.
Deceased self-employed details (for heirs)
Deceased's last name Text
Enter the family/last name of the deceased self-employed person as shown on official documents. Fill only if 'Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen
Deceased's first name(s) Text
Enter the given name(s) of the deceased self-employed person. Fill only if 'Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen
Deceased's national register number Number
Provide the deceased person's national register (Rijksregister) number used by Belgian authorities. Fill only if 'Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen
Deceased's date of birth — day Text
Enter the day portion of the deceased person's date of birth (day). Fill only if 'Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen
Deceased's date of birth — month Text
Enter the month portion of the deceased person's date of birth (month). Fill only if 'Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen
Deceased's date of birth — year Number
Enter the year of birth of the deceased person. Fill only if 'Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben erfgenaam van een overleden zelfstandige en vraag vrijstelling van zijn/haar sociale bijdragen
General
bedrag brutoberoepsinkomsten huidig jaar Text
bedrag beroepsinkomsten huidig jaar Text
keuze documenten beroepsinkomsten_optie1 CheckBox
keuze documenten beroepsinkomsten_optie2 CheckBox
bedrag brutoberoepsinkomsten vorig jaar Text
bedrag beroepsinkomsten vorig jaar Text
keuze documenten omzet_optie1 CheckBox
keuze documenten omzet_optie2 CheckBox
jaar/kwartaal onderneming1 Text
verkopen, geleverde diensten onderneming1 Text
bedrijfskosten onderneming1 Text
KBO-nr. onderneming1 Text
KBO-nr. onderneming2 Text
KBO-nr. onderneming3 Text
KBO-nr. onderneming4 Text
jaar/kwartaal onderneming2 Text
verkopen, geleverde diensten onderneming2 Text
bedrijfskosten onderneming2 Text
jaar/kwartaal onderneming3 Text
verkopen, geleverde diensten onderneming3 Text
bedrijfskosten onderneming3 Text
jaar/kwartaal onderneming4 Text
verkopen, geleverde diensten onderneming4 Text
bedrijfskosten onderneming4 Text
leefloon_optie1 CheckBox
inkomensgarantie voor ouderen_optie1 CheckBox
failliet verklaard_optie1 CheckBox
collectieve schuldenregeling_optie1 CheckBox
gerechtelijke opschorting_optie1 CheckBox
d2-1 Text
d2-2 Text
d2-3 Text
naam rechtbank faillisement1 Text
naam rechtbank faillisement2 Text
d3-1 Text
d3-2 Text
d3-3 Text
naam rechtbank vonnis1 Text
naam rechtbank vonnis2 Text
actief in crisissector_optie1 CheckBox
omschrijving crisissector1 Text
bruto inkomsten gedaald_optie1 CheckBox
uitleg financiele toestand Text
aanzienlijke uitgaven/beroepslasten_optie1 CheckBox
omschrijving uitgaven of lasten Text
aanzienlijke investeringen of kosten_optie1 CheckBox
omschrijving investeringen of kosten Text
lening bedrijfsdoeleinden_optie1 CheckBox
afbetalingsplan beroepsschulden_optie1 CheckBox
vermelding schuldeisers Text
schulden met dwangbevel_optie1 CheckBox
schuldeisers dwangbevel Text
betalingsverplichtingen niet nagekomen_optie1 CheckBox
erkend arbeidsongeschiktheid_optie1 CheckBox
natuurramp_optie1 CheckBox
getroffen door brand_optie1 CheckBox
bedrijfsgebouwen vernield_optie1 CheckBox
getroffen door allergie_optie1 CheckBox
overbruggingsrecht_optie1 CheckBox
andere elementen_optie1 CheckBox
omschrijving andere elementen Text
laten bijstaan_optie1 CheckBox
realistisch businessplan_optie1 CheckBox
activiteit met toekomstperspectief_optie1 CheckBox
omschrijving maatregelen voor beroepsactiviteit Text
stopzetting zelfstandige activiteit_optie1 CheckBox
d4-1 Text
d4-2 Text
d4-3 Text
reden stopzetting zelfst. act1 Text
reden stopzetting zelfst. act2 Text
beroepsactiviteit buitenland_optie1 CheckBox
beroepsactiviteit buitenland_optie2 CheckBox
keuze Belgie_optie1 CheckBox
keuze land1_optie1 CheckBox
keuze land2_optie1 CheckBox
land1 Text
periode land1 Text
land2 Text
periode land2 Text
eigenaar onroerende goederen in Belgie_optie1 CheckBox
eigenaar onroerende goederen in land_optie1 CheckBox
eigenaar onroerende goederen_optie1 CheckBox
eigenaar onroerende goederen_optie2 CheckBox
land onroerende goederen Text
kadastraal inkomen goederen Text
ontvangen huurgeld Text
bedrag pensioen Text
uitkering pensioen_optie2 CheckBox
ziekte of invaliditeitsuitkering_optie2 CheckBox
tegemoetkoming handicap_optie2 CheckBox
arbeidsongevallenvergoeding_optie2 CheckBox
bedrag ziekteuitkering Text
bedrag tegemoetkoming handicap Text
bedrag arbeidsongevallenvergoeding Text
ik geef toestemming_optie1 CheckBox
naam ondergetekende Text
totaal aantal bijlagen Text
plaats ondertekening Text
datum ondertekening Text
Signature1 Signature
Helper declaration and identity
Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van de sociale bijdragen van mijn helper Checkbox
Vink dit aan als u als zelfstandige-gehelpene een verzoek indient bij het sociaal verzekeringsfonds van uw helper om vrijstelling van de nog verschuldigde sociale bijdragen van die helper.
Helper national register number Number
Enter the helper's national registration number (rijksregisternummer) as shown on their official identity documents. Fill only if 'Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van de sociale bijdragen van mijn helper' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van de sociale bijdragen van mijn helper
Helper first name (voornaam) Text
Enter the helper's given or first name exactly as it appears on official documents. Fill only if 'Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van de sociale bijdragen van mijn helper' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van de sociale bijdragen van mijn helper
Helper last name (naam) Text
Enter the helper's family name or surname exactly as it appears on official documents. Fill only if 'Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van de sociale bijdragen van mijn helper' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van de sociale bijdragen van mijn helper
Helper details (if applicable)
Rijksregisternummer helper 1 Text
Vul het rijksregisternummer van de eerste helper in (nationaal identificatienummer). Fill only if 'Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van mijn sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van mijn sociale bijdragen
Rijksregisternummer helper 2 Text
Vul het rijksregisternummer van de tweede helper in (nationaal identificatienummer). Fill only if 'Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van mijn sociale bijdragen' is 'Yes'.
Depends on: Ik ben zelfstandige-gehelpene en vraag vrijstelling van mijn sociale bijdragen
Naam en voornaam helper(s) Text
Voer de volledige naam en voornaam van de helper(s) in als u geen rijksregisternummer opgeeft of om de helper(s) te identificeren.
Provisional contributions - Row 1 (year + Q1-Q4)
Row 1 — Year Number
Enter the year that corresponds to the provisional contributions on row 1.
Row 1 - 1ste kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the provisional social contributions for the 1st quarter of the year entered in row 1.
Row 1 - 2de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the provisional social contributions for the 2nd quarter of the year entered in row 1.
Row 1 - 3de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the provisional social contributions for the 3rd quarter of the year entered in row 1.
Row 1 - 4de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the provisional social contributions for the 4th quarter of the year entered in row 1.
Provisional contributions - Row 2 (year + Q1-Q4)
Row 2 – Year Text
Enter the calendar year for this row (e.g., 2024) to indicate which year's provisional contributions you are selecting.
Row 2 - 1ste kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption from the provisional contributions for the 1ste kwartaal (1st quarter) of the year shown on row 2.
Row 2 - 2de kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption from the provisional contributions for the 2de kwartaal (2nd quarter) of the year shown on row 2.
Row 2 - 3de kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption from the provisional contributions for the 3de kwartaal (3rd quarter) of the year shown on row 2.
Row 2 - 4de kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption from the provisional contributions for the 4de kwartaal (4th quarter) of the year shown on row 2.
Provisional contributions - Row 3 (year + Q1-Q4)
Row 3 - Year Text
Enter the year for provisional contributions in row 3 (e.g., 2026); type the calendar year corresponding to this row.
Row 3 - 1ste kwartaal (voorlopige bijdragen) Checkbox
Check this box if you request exemption for the provisional contributions for the 1st quarter of the year entered on row 3.
Row 3 - 2de kwartaal (voorlopige bijdragen) Checkbox
Check this box if you request exemption for the provisional contributions for the 2nd quarter of the year entered on row 3.
Row 3 - 3de kwartaal (voorlopige bijdragen) Checkbox
Check this box if you request exemption for the provisional contributions for the 3rd quarter of the year entered on row 3.
Row 3 - 4de kwartaal (voorlopige bijdragen) Checkbox
Check this box if you request exemption for the provisional contributions for the 4th quarter of the year entered on row 3.
Reduction request options
Ik heb voor één of meerdere van de aangekruiste kwartalen ... Checkbox
Check this box if you have filed (or are filing) a request for a reduction for one or more of the quarters you marked for provisional contributions with your social insurance fund. Fill only if 'Row 1 — Year', 'Row 1 - 1ste kwartaal', 'Row 1 - 2de kwartaal', 'Row 1 - 3de kwartaal', 'Row 1 - 4de kwartaal', 'Row 2 – Year', 'Row 2 - 1ste kwartaal', 'Row 2 - 2de kwartaal', 'Row 2 - 3de kwartaal', 'Row 2 - 4de kwartaal', 'Row 3 - Year', 'Row 3 - 1ste kwartaal (voorlopige bijdragen)', 'Row 3 - 2de kwartaal (voorlopige bijdragen)', 'Row 3 - 3de kwartaal (voorlopige bijdragen)', 'Row 3 - 4de kwartaal (voorlopige bijdragen)' is 'Yes' in any fields.
Depends on: Row 1 — Year, Row 1 - 1ste kwartaal, Row 1 - 2de kwartaal, Row 1 - 3de kwartaal, Row 1 - 4de kwartaal, Row 2 – Year, Row 2 - 1ste kwartaal, Row 2 - 2de kwartaal, Row 2 - 3de kwartaal, Row 2 - 4de kwartaal, Row 3 - Year, Row 3 - 1ste kwartaal (voorlopige bijdragen), Row 3 - 2de kwartaal (voorlopige bijdragen), Row 3 - 3de kwartaal (voorlopige bijdragen), Row 3 - 4de kwartaal (voorlopige bijdragen)
Ik ben op de hoogte van de mogelijkheid om een aanvraag tot vermindering ... Checkbox
Check this box if you acknowledge being informed about the possibility to request a reduction for the marked provisional contribution quarters but you have not submitted a reduction request for those quarters to your social insurance fund. Fill only if 'Row 1 — Year', 'Row 1 - 1ste kwartaal', 'Row 1 - 2de kwartaal', 'Row 1 - 3de kwartaal', 'Row 1 - 4de kwartaal', 'Row 2 – Year', 'Row 2 - 1ste kwartaal', 'Row 2 - 2de kwartaal', 'Row 2 - 3de kwartaal', 'Row 2 - 4de kwartaal', 'Row 3 - Year', 'Row 3 - 1ste kwartaal (voorlopige bijdragen)', 'Row 3 - 2de kwartaal (voorlopige bijdragen)', 'Row 3 - 3de kwartaal (voorlopige bijdragen)', 'Row 3 - 4de kwartaal (voorlopige bijdragen)' is 'Yes' in any fields.
Depends on: Row 1 — Year, Row 1 - 1ste kwartaal, Row 1 - 2de kwartaal, Row 1 - 3de kwartaal, Row 1 - 4de kwartaal, Row 2 – Year, Row 2 - 1ste kwartaal, Row 2 - 2de kwartaal, Row 2 - 3de kwartaal, Row 2 - 4de kwartaal, Row 3 - Year, Row 3 - 1ste kwartaal (voorlopige bijdragen), Row 3 - 2de kwartaal (voorlopige bijdragen), Row 3 - 3de kwartaal (voorlopige bijdragen), Row 3 - 4de kwartaal (voorlopige bijdragen)
Regularisation contributions - Row 1 (year + Q1-Q4)
Row 1 — Jaar (regularisatiebijdragen) Text
Voer het jaar in dat bij regel 1 hoort (bijvoorbeeld een viercijferig jaar zoals 2023).
Row 1 - 1ste kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contribution exemption for the 1ste kwartaal (first quarter) of the year entered on row 1.
Row 1 - 2de kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contribution exemption for the 2de kwartaal (second quarter) of the year entered on row 1.
Row 1 - 3de kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contribution exemption for the 3de kwartaal (third quarter) of the year entered on row 1.
Row 1 - 4de kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contribution exemption for the 4de kwartaal (fourth quarter) of the year entered on row 1.
Regularisation contributions - Row 2 (year + Q1-Q4)
Row 2 – Year Text
Enter the calendar year for which these regularisation contributions apply (e.g., 2024).
Row 2 - 1ste kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contributions (exemption) for the 1st quarter of the year shown on the second row.
Row 2 - 2de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contributions (exemption) for the 2nd quarter of the year shown on the second row.
Row 2 - 3de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contributions (exemption) for the 3rd quarter of the year shown on the second row.
Row 2 - 4de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting regularisation contributions (exemption) for the 4th quarter of the year shown on the second row.
Regularisation contributions - Row 3 (year + Q1-Q4)
Row 3 — Year Text
Enter the year for the third regularisation contributions row (the calendar year this row refers to).
Row 3 - 1ste kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box to request exemption from the regularisation contribution for the year entered in row 3 for the 1st quarter.
Row 3 - 2de kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box to request exemption from the regularisation contribution for the year entered in row 3 for the 2nd quarter.
Row 3 - 3de kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box to request exemption from the regularisation contribution for the year entered in row 3 for the 3rd quarter.
Row 3 - 4de kwartaal (regularisatiebijdragen) Checkbox
Check this box to request exemption from the regularisation contribution for the year entered in row 3 for the 4th quarter.
Regularisation contributions - Row 4 (year + Q1-Q4)
Row 4 - jaar Text
Enter the year for the fourth regularisation contributions row (e.g., 2025).
Row 4 - Regularisatiebijdragen: 1ste kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the regularisation contribution for the 1st quarter of the year entered in row 4.
Row 4 - Regularisatiebijdragen: 2de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the regularisation contribution for the 2nd quarter of the year entered in row 4.
Row 4 - Regularisatiebijdragen: 3de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the regularisation contribution for the 3rd quarter of the year entered in row 4.
Row 4 - Regularisatiebijdragen: 4de kwartaal Checkbox
Check this box if you are requesting exemption for the regularisation contribution for the 4th quarter of the year entered in row 4.
Regularisation contributions - Row 5 (year + Q1-Q4)
Row 5 – jaar Text
Enter the year for the fifth regularisation contributions row (the calendar year that applies to this line).
Row 5 - 1ste kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption for the regularisation contribution for the 1st quarter of the year entered on row 5.
Row 5 - 2de kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption for the regularisation contribution for the 2nd quarter of the year entered on row 5.
Row 5 - 3de kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption for the regularisation contribution for the 3rd quarter of the year entered on row 5.
Row 5 - 4de kwartaal Checkbox
Check this box if you request exemption for the regularisation contribution for the 4th quarter of the year entered on row 5.